Tilbage til oversigten over emner for ambulanceassistenten

Hvad er et shock?

Der er meget fokus på shocktyper til assistentprøven generelt, og det er derfor vigtigt at kunne disse. Det er primært hvilke shocktyper, der findes, hvad der sker i kroppen, og hvad de skyldes. Dertil skal man kunne en lille smule om behandlingen.

Shock er patologisk set en tilstand, der karakteriseres ved, at blodcirkulationen er utilstrækkelig til at imødekomme kroppens behov til kroppens celler.

Klinisk er tilstanden karakteriseret ved tegn på nedsat vævsperfusion (blod til huden) – sløret bevidsthed (forvirret, sløv, bevidstløs), kold og fugtig hud m.m.

Man kan komme i en shocktilstand af mange forskellige årsager, og her nævnes de 5, du skal kunne op til assistentprøven.

Hvilke typer shock findes der?

Kardiogent

• Årsag: Nedsat sammentrækningskraft i hjertet, medfører faldende blodtryk, AMI
• Symptomer: Kold-shocktype (kold, klam, bleg), cyanosisk, kølige ekstremiteters, takykard, lavt BT, øget RF men overfladisk
• Behandling: MONA (Morfin, Oxygen, Nitroglycerin, Acetylsalsylsyre), eleveret hovedgære, ro og hvile, ved bevidstløshed, sideleje, evt. støtteventilation

Hypovolæmisk

• Årsag: Nedsat blodvolume pga. Indre eller ydre blødning
• Symptomer: Kold-shocktype (kold, klam, bleg), cyanose, takykard, faldende bt, øget overfladisk RF, langsom kapillærrespons,
• Behandling: Oxygen, 2 x 1.000 ml nacl 0,9 % I.V. (grå x 2). Trendelenburg, evt smertelindring

Klasser

Klasse 1 blødning (> 15% eller 750 ml)

• Tåles som regel godt
• Vitale tegn påvirkes i reglen ikke

Klasse 2 blødning (15-30% eller 751 – 1500 ml)

• Huden er bleg, kold og klam
• Sen kapillærfyldning (> 2 sek)
• Moderat takykardi (puls 100-120/min)
• Patienten er bange/aggressiv

Klasse 3 blødning (30 – 40% eller 1500 – 2000 ml)

• Ofte betydelig takykardi (puls > 120/min)
• Blodtrykket er ofte under 90 mmHg
• Patienten kan være urolig, agiteret og svedende

Klasse 4-blødning (> 40% eller > 2000 ml)

• Hud er kold
• Betydelig takykardi med puls over 140 slag i minuttet (præterminalt bliver patienten bradycard og uden målbart blodtryk)
• Hurtig respiration
• Patienten er nu konfus eller bevidstløs

Obstruktiv

• Årsag: Evt. skade på lunge, f.eks. trykpneumothorax som skaber overtryk pga. sammenklappet lunge
• Symptomer: Kold shocktype (kold, klam, bleg), kølige ekstremiteter, takykard, lavt BT. Øget overfladisk vejrtrækning. Evt bevidstløs.  Hypoksi (lav sat)
• Behandling: Oxygen, evt smertelindring

Anafylaktisk

• Årsag: En allergisk reaktion
• Symptomer: Udvikles hurtig, rødme, varme, angioødem, symptomer på nældefeber, takykard, lavt blodtryk, hurtig og asmatisk vejrtrækning
• Behandling: EpiPen (gentages efter 10 min), oxygen, ro og hvile, eleveret hovedgære, ventoline i nebulisator ved asmatorisk aspiration

Neurogent

• Årsag: Rygmarvsskade der medfører bevægelseslammelse, Afklemmelse af nervebaner som udvider blodkar
• Symptomer: Rødme og varm under brudsted, bradykardi, lavt BT. Bleg, kold og klam over brudsted
• Behandling: Oxygen, 2 x 1.000 NaCl (2 grå), trendelenburg, evt. smertelindring

Dagligdags forklaring

En patient, der pådrager sig en mekanisk kraft ind på rygmarven, kan få en skade på nervebanerne ud fra der, hvor skaden er sket.

Ved et neurogent shock mister CNS kontakten med nerverne under brudstedet, da kontakten er beskadiget. De nervebaner der er under brudstedet har altså mistet kontaktet til CNS og slapper derved af.

Når muskulaturen i vener og arterier slapper af, kan den ikke holde blodårene stramme og tætte, og kroppens blod vil derfor løbe derned, hvorved patienten vil få kraftig hypotension.

Septisk shock

• Årsag: Skyldes bakterieinfektion
• Symptomer:

1. Fase: Varm og blussende men ikke feber, takykard, øget BT
2. Fase: Memoreret, kold og klam. Faldende BT, hypotermisk

• Behandling: Oxygen, 2 x 1000 ml NaCl (2 grå), trendelenburg, evt smertelindring