Tilbage til oversigten over emner for ambulanceassistenten

Grader af hypotermi*

*Bemærk at Ambulancefag 1 og 2 er uenig i ovenstående definitioner af grader, hvor disse karakteriserer svær hypotermi under 28°.

Dette findes også nogle andre kilder. Den præhospitale patient (hypotermi-afsnit skrevet af Benedict Kjærgaard i 2016) definerer ovenstående grader som gældende, og ligeledes gør behandleruddannelsen.

Fysiologiske ændringer ved kroppen under nedkøling

Når kroppen bliver nedkølet, sker der nogle fysiologiske ændringer i kroppen, som gør ambulanceredderens arbejde mere kompliceret. Disse skal man være klar over, men det kan også have nogle fordele:

Respiratorisk

• Nedsat iltforbrug

Hypotermi nedsætter iltforbruget og CO2 produktionen, hvorfor tidalvolumen ved den intuberede pt bør reduceres for at undgå hyperventilation.

Cirkulation

•     Stigende blodtryk og puls, derefter faldende

Mild hypotermi medfører stigende BT og puls. Yderligere fald i tp medfører bradykardi og slutteligt asystoli.

•   Nedsat koagulationsevne

Der opstår koagulopati, som er en forstyrrelse i den normale koageldannelse, der medfører, at patientens blod har sværere ved at koagulere.

•     Perifer vasokonstriktion

Der sker en perifer vasokonstriktion, som trækker blodet væk perifert og ind til de vigtigste organer (hjerte, lunger, hjerne).

Centralnervesystemet

•  Nedsat iltforbrug

Hypotermi reducerer den cerebrale metabolisme og dermed iltforbruget, hvilket gør, at man som patient i akut tilstand (f.eks. hjertestop) og svær hypotermi, har en forlænget periode, før der sker vævsdød i f.eks. hjernen, idet iltbehovet i hjernen er lavere ved hypotermi.

• Pupiller

Pupillerne ses dilaterede og lysstive ved svær hypotermi, ved nedsat bevidsthedsniveau og mild hypotermi (tp > 32°) skal anden årsag søges.

• Kulderystelser

Der opstår kulderystelser, som fører til øget kulhydratforbrug. Dette giver ligeledes en øget fedtproduktion.

Andet

• De døde er levende

Levende hypotermi patienter kan se døde ude.

• Udstyr

Vores monitorering virker oftest ikke (måler forkert eller viser ingen livstegn).

Kroppens iltbehov

Ved 37° er kroppens iltbehov naturligvis 100 procent, men ved blot 30° er kroppens iltbehov nede på 50%. Ved 20° er kroppens iltbehov 20%.

Generelle symptomer på en hypoterm patient

Kold og bleg hud, kulderystelser, omtåget, paradokse handlinger (f.eks. afklædning), bevidstløs med eller uden mærkbar puls, evt. ingen vejrtrækning.

For en patient med svær hypotermi er der ligheder med en afdød person:

• Bevidstløs
• Stive muskler
• “Ligpletter”
• Ingen respiration
• Umærkbar puls
• Lysttive pupiller
• Ingen reflekser
• Ingen hjertelyd
• Ingen puls
• Mulig asystoli, eller abnormt EKG

Det er derfor vigtigt som ambulanceredder at holde sig til sine kriterier for sikre dødstegn:

• Forrådnelse/forkulning
• Store læsioner uforenelig med liv
• Ligpletter og dødsstivhed
• Og lytte til anamnesen

Det er dog vigtigt at være opmærksom på, at en svær hypoterm patient godt kan have noget, der ligner ligpletter og være dødsstiv. Forskellen på rigor mortis og dødsstivhed af kulde er, at rigor mortis kan brydes, mens dødsstivhed af hypotermi fortsat vil være stiv.